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Cristina Andrades
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C/ Corredera 65, local 8.
41740 – Lebrija (Sevilla), España
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    CLAUSULA INFORMATIVA PARA PACIENTES MENORES DE EDAD - CESIÓN DE DATOS A TERCEROS

    Solicitamos su autorización para las siguientes finalidades:

    Consiento que los datos de mi hija/o sean sean cedidos al profesional:

    Con la especialidad de:

    Con la finalidad de seguir el desarrollo del tratamiento del paciente.

  • Por favor, si está conforme en ceder los datos de su hija/o al profesional anteriormente indicado marque su conformidad en la casilla que aparece a continuación:

    SINO
  • Para finalizar, complete sus datos personales y los del menor
    1. Marcando esta casilla confirmo haber leído este formulario, consiento voluntariamente enviarlo a Centro Cristina Andrades, afirmo que todos los datos proporcionados son correctos y acepto las condiciones expuestas en este formulario.

    IMPORTANTE: Solo se comunicará información relevante para el buen funcionamiento del tratamiento.